玫瑰痤疮,旧时也叫酒渣鼻,好发于30-40岁的人群,是一种累及颜面部中央、表现为血管及毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病。早期表现为面中部的反复发作的潮红,“潮红表现”主要集中在面颊、鼻翼以及口周,不会弥漫分布,是其一个特征,随着疾病的进展可出现面部持续的毛细血管扩张甚至丘疱疹、皮肤纤维化和皮脂腺增生,形成鼻赘。患者常规自觉“皮肤敏感”:刺痛、灼热、瘙痒及紧绷感等,不同于敏感性皮肤描述为皮肤的一种亚健康的状态,玫瑰痤疮被认为是一种综合征或谱系疾病。 玫瑰痤疮患者常见诱发因素包括紫外线、食物、热饮、滥用激素、蠕形螨、幽门螺杆菌、不当护肤等,导致患者免疫、神经、血管功能异常皮肤屏障破坏。 玫瑰痤疮可合并痤疮、脂溢性皮炎、激素依赖性皮炎、敏感性皮肤等疾病,可重叠出现或先后出现,例如:前额和头皮的环形区周围的小脓疱或丘疹伴随瘙痒时,要考虑合并真菌感染,而鼻部、前额和面颊部的微小浅表脓疱或特征性的睑缘炎,则合并蠕形螨的可能性更大,正因为疾病的复杂性,为治疗增加了挑战性。 玫瑰痤疮的诊断:①必要特征:特发性(排除其他因素)面颊部、鼻部、口周部隆突部位阵发性潮红基础上的周期性发展的固定性红斑;②选择性特征:潮红、毛细血管扩张、丘疹或丘疹脓疱、肥大增生改变、眼部症状; 面颊部玫瑰痤疮诊断:满足必要特征即可诊断;鼻部、口周部玫瑰痤疮诊断:满足必要特征+1条及以上的选择性特征,即可诊断。 玫瑰痤疮的处理:与敏感性皮肤的处理有相似性 ①健康宣教:疾病本身的诱因和发病复杂,易复发,治疗期间受到刺激因素有可能反弹甚至加重,因此正确认识疾病,规避诱因,坚持定期复诊和足疗程的治疗就显得很重要; ②选用合适的护肤品:目前玫瑰痤疮指南均提及适当皮肤日常护理(保湿、防晒、避免刺激因素)对于玫瑰痤疮治疗的积极意义。因为皮肤的敏感状态,使用常规护肤品往往有刺激、不适感,因此建议长期使用修护皮肤角质层的医用护肤品作为基础护理,可以有效减少疾病的症状和复发。 ③局部治疗:冷湿敷或冷喷可短期改善患者面部的不适感(暂时性),收缩面部毛细血管,减轻炎症; 黄红光可促进皮肤屏障的修复、加快细胞新陈代谢、降低面部的敏感性,提高皮肤耐受性; 外用钙调磷酸酶抑制剂(不超过2周)、甲硝唑、血管收缩药物等。 ④ 系统治疗:口服抗生素(丘疹脓疱型的一线治疗方案)、羟氯喹(注意其副作用)、异维A酸(丘疹脓疱型及增生型)、中医药、抗焦虑药物等 ⑤其他:光电治疗(NY:YAG激光、强脉冲光、染料激光等)、手术等。参考[1]中国医师协会皮肤科医师分会皮肤美容亚专业委员会 .中国玫瑰痤疮诊疗专家共识(2016); [2]许阳,骆丹.中外玫瑰痤疮治疗指南与共识解读,2018-51-11;
日常生活的调护对预防痤疮很重要,过去我们总是强调护肤的重要性,而在2019版的新版《中国痤疮治疗指南》中将首次痤疮患者的健康教育、科学护肤首次纳入痤疮患者的指导治疗过程中,这提示了正确的健康教育和护肤的重要性已经上升到了全国专家认可和推广的层面,健康教育、科学护肤和定期的随访应贯穿于痤疮治疗的始终。研究结果显示,即使是在受过较高教育水平的大学生群体中,也缺乏对痤疮的正确认识,对疾病的认识不足、治疗方案单一、不按时复诊是该病复发的重要因素,影响疗效和复发率,因此对患者进行相应宣教,是预防痤疮发生、加重以致复发的重要措施。健康教育:①饮食:辛辣食物与痤疮的关系仍缺乏相关证据,辛辣刺激食物本身可能并不导致痤疮,而是因为辛辣食物多油脂或辛辣饮食刺激更多油脂摄入。但对于痤疮高危险人群,对辛辣刺激食物敏感可能诱发和加重炎症反应,从而提高诱发痤疮的可能性和加重痤疮表现;而高血糖指数饮食(高GI饮食)及高乳制品饮食(特别是低脂牛奶)则被明确指出可能与痤疮发生有关。高GI饮食因糖分的大量摄入,会引发IGF水平上升,造成表皮过度角化,皮脂分泌增加,从而阻塞毛孔,导致痤疮的出现,因此多数痤疮患者限制对辛辣刺激食物、高GI和高乳制品的摄入;而海鲜中富含多不饱和脂肪酸,能减少皮脂的分泌、消炎,红色的蔬菜(如胡萝卜和西红柿,都应熟吃,否则不易吸收),高纤维素的蔬菜(如芹菜、白菜等)对痤疮可能有积极作用;②运动:适当的运动对于痤疮的恢复有一定意义,汗液中所携带的乳酸、抗菌肽等物质对于细菌有可能一定的抑制作用,而缺乏运动、较为肥胖的体质则更易致痤疮,,应注意的是运动过后对破损皮损的保护和清理,避免感染风险;③心理:痤疮患者多会伴随不同程度的焦虑、紧张、抑郁,通过加强对患者的宣教,过高的压力会刺激下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴释放促肾上腺皮质激素,导致痤疮的产生(压力痘);④习惯:对处于高发年龄段的人群,应避免劳过度劳累、经常熬夜、长期使用电脑及手机,避免过度暴晒、保持大便通畅,注意女性生理期的调理,出现炎症粉刺及痤疮时,切忌用手挤压及搔抓,以免刺激局部炎症组织加重或扩散对于出现痤疮要及早就医等;科学护肤:①适度清洁面部油脂及皮屑,但不能过度清洁,适度的油脂覆盖皮肤是具有保护作用的,而且过度清洁可能诱使皮肤的负反馈机制刺激皮脂腺分泌更多的油脂;,也就是临床上经常看到“越洗越油”的情况。 ②护肤品治疗期间选用舒敏系列、巩固疗效时选用控油系列医学护肤品,如薇诺娜、理肤泉、雅漾、贝德玛、丝塔芙、薇姿等。对于油性皮肤:可选用控油保湿的护肤品;混合性皮肤T区:T区选择控油保湿类,两颊选择舒敏保湿类;③在使用维A酸、过氧化苯甲酰、化学剥脱等易出现屏障受损的治疗期间,易选用舒敏保湿类护肤品;④建议每日清洁2次,不要过度清洁,否则反而造成皮肤屏障的伤害;⑤谨慎选择使用粉底、隔离、防晒剂以及彩妆,以避免化妆品性痤疮发生。⑥痤疮皮肤在紫外线的作用下容易形成暗疮和瘢痕,所以一定要使用防晒霜。冬天可选择带防晒系数的日霜,其余季节必须外涂防晒霜,建议使用不诱发粉刺的医学防晒护肤品。痤疮是一种呈慢性过程的疾病,治疗过程中需要定期复制,根据治疗反应以及目前情况及时调整治疗和护肤方案,以减少后后遗症发生,健康科学的调护对于痤疮患者康复可起到良性的作用,是降低复发率、痤疮综合治疗中不可或缺的一部。 本文部分参考1.好大夫王建修副主任医师 2.2019版中国痤疮治疗指南
抗雄激素治疗作用于雄激素靶点,在治疗作为痤疮中极为有效和前景广阔的疗法,通过抑制产生、竞争受体等途径减少雄激素对痤疮的影响,对于因雄激素过多导致痤疮的女性是理想的治疗选择。 螺内酯(安体舒通)除了利尿降压外,还作为抗雄激素的常用药,通过与睾酮及双氢睾酮(DHT)竞争皮肤受体的结合,同时抑制Ⅰ型5α-还原酶将睾酮转化为二氢睾酮,直接作用于皮脂腺,有效减少油脂的分泌,从而改善痤疮的临床症状。 临床中出现以下情况可考虑使用安体舒通: ①成年女性的炎症性痤疮,常规疗法疗效欠佳或不耐受; ②皮损主要分布在面部中下1/3,尤其是下颌部位,常常伴随经前期加重 ③发病年龄较晚.或病程迁延,多属于青春期后痤疮; ④痤疮患者面部皮脂分泌过多、体毛旺盛、以及伴高血压的患者。 采用螺内酯来治疗痤疮具有安全、价廉、小剂量即可有效的优势,特别是合并高血压的患者。临床采用小剂量(50-100mg/d)可减少副作用的发生,总疗程为2-4月,临床根据具体情况调整用药剂量和疗程。 不良反应:孕妇忌用,致畸,常见的不良反应包括恶心、嗜睡、头昏、头痛、黄褐斑等 ,与服用剂量呈正相关,另外长期服用注意监测血钾。
淋病的诊断和处理淋病,是由于感染淋病奈瑟菌所致的,主要通过性行为传播的,最常见的性病之一,具有潜伏期短,传染力强,可合并许多并发症和后遗症,并可促进其他性病的感染,如果不规范治疗后果严重。传播途径:传染源是淋病患者(特别是轻症或无症状患者),性传播为主要途径,人类对淋病球菌没有天然免疫力,因此基本上普遍易感,并且可以重复感染,另外儿童可通过母婴传播感染淋病,极少数情况下可通过接触感染患者分泌物或污染物感染,也有医源性感染可能。潜伏期:感染后1-14天(平均3-5天左右)。病程及临床表现:淋病的临床表现取决于感染的部位、感染时间长短、感染菌的毒性、感染程度、机体敏感性以及是否合并其他性病。男性常表现为淋菌性尿道炎:表现为尿道口红肿、自觉瘙痒、刺痛,排尿时加剧,可出现排尿困难,尿急、尿频甚至全身症状:发热、食欲不振、头疼等;女性可表现为淋菌性宫颈炎:可见阴道分泌物异常或增多,月经异常,外阴和阴道内刺痛、瘙痒,检查可见宫颈不同程度的红肿、糜烂及脓性分泌物,症状随月经周期变化 。尿道炎表现同男性。此外还有幼女淋病、淋菌性咽炎、淋菌性肛门直肠炎、淋菌性结膜炎、合并性淋病、播散性淋病等。怀疑淋病需要怎么确诊?性行为是淋病的主要传播途径,近期有高危性行为,出现尿道脓性分泌物伴随排尿刺痛等需进行淋球菌涂片检查盒培养,另外淋病可促进HIV的传播(淋病可并发或促进感染其他性病,包括HIV),建议常规排查HIV、梅毒。淋病怎么治疗?相比其他感染性疾病,淋病的治疗是非常有效的,首选治疗头孢曲松(但头孢曲松对支原体、衣原体无效,且单剂量不能有效治疗可能合并梅毒的患者)。若怀疑有合并支原体、衣原体等感染或其他合并症,需联合治疗,直到相关症状消失、检查指标转阴。淋病如何判定痊愈?治疗结束后,在无性接触史情况下符合如下标准为治愈:①症状和体征全部消失;②治疗结束后4-7天复查淋球菌阴性;淋病的预后怎么样一般淋病患者若早期、及时、适当治疗,一般预后良好,但是若贻误治疗时机或治疗不当,可合并其他症状甚至播散性淋病,后果严重。
梅毒,梅毒是古老的疾病,由性行为传播的感染梅毒螺旋体而引起的疾病。我国在1964年宣布基本消灭了梅毒,但是改革开放后又逐步升高,特别1994年报道4591例,1999年,80181例,而2002-2006年期间报道每年增速达50%左右,梅毒的发病率呈现逐年上升趋势,是临床中常见的性传播疾病。传播途径:传染源是梅毒患者,病毒广泛存在于患者的皮损、体液、精液、分泌物中,通常以性交传播,但也可通过母婴传播感染先天性梅毒;在少数情况下可通过输入感染血液(打耳钉、纹身、口腔植牙、打针)、接吻、哺乳、间接接触(公用洗衣机、毛巾、剃须刀、餐具)感染梅毒。潜伏期:感染后10-30天(平均3周左右)。病程及临床表现:一期:感染后经10-30天左右,特征性:出现外阴无痛性溃疡,出现时间与接种病毒的量有关,接种越多,出现越早,可不经治疗可自愈(无症状的梅毒感染也多见,如出现在女性宫颈区域,往往贻误病情)。二期:接触后数周或数月后(7-10周)或未经治疗或治疗不彻底,梅毒病原体播散至全身,出现易复发的不明原因皮肤粘膜疹(花伞形、环状、波浪形等)以及系统性体征(低热、体重减轻、头疼、咽痛等),特征性:可见掌跖部位表现为绿豆至黄豆大小、铜红色、浸润性斑疹或斑丘疹;三期:感染后未经治疗或治疗不彻底,病期在2年以上(3-10年),可累及皮肤、骨骼、心脏、大血管等部位的临床表现,目前临床发生率较低,可能与抗生素的广泛使用有关。接下来就患者常见的疑问进行回答,以供参考:哪些人群需要检查梅毒?不洁性接触是梅毒的主要传播途径,近期有高危性行为,无安全措施,即使未进行正常性行为,因为感染梅毒患者的皮肤以及粘膜损害表面含有大量的梅毒螺旋体,所以病毒甚至可以通过很轻微的损伤处传播;出现外阴不明原因的溃疡,特征性可表现为就无痛性溃疡(合并感染可表现为疼痛);长期身上无痛痒反复出现的不明原因皮疹(特别是掌趾部);如果确认感染梅毒后,性伴侣也需接受检查,另外梅毒可促进HIV的传播(梅毒可使HIV的易感性增加2-10倍),建议常规排查HIV。梅毒可以自己好吗?梅毒是一种系统性、感染性疾病,感染后数小时即可播散至局部区域淋巴结以及内脏,也可潜伏很多年而无症状,晚期几乎可以侵犯全身各个器官,产生各种症状和体征,建议发现梅毒后如果未进行规范治疗需立即进行正规驱梅治疗。梅毒有哪些治疗方法?青霉素仍是所有梅毒的首选治疗,目前国际上尚未报道有对青霉素耐药的病例。部分患者可能在感染期间由于各种原因服用抗生素导致梅毒螺旋体暂时被抑制或大部分被杀死,可能未出现明显的症状和体征,贻误了治疗的最佳时机。治疗期间的性生活应尽量规避性生活(包括非正常性行为),感染梅毒后的1年内最具传染性,建议早期规范治疗后梅毒,在2年血清随访期结束后确认痊愈进行性生活及怀孕。治疗后如何观察疗效?在早期驱梅治疗后,需要在第一年内的1,3,6,9,12,18,24,36月随访复查梅毒滴度以及临床表现以评价疗效(临床中有部分患者出现治疗后滴度降低后未规律复查,在后期体检时发现滴度再次升高,提示治疗失败,贻误了治疗时机),最后要注意的是后期的监测疗效时,最好在同一医院实验室检查进行,以免不同医院检查项目、实验室试剂差异影响医生判断!怎么判定治疗痊愈临床痊愈:一期梅毒(硬下疳)、二期梅毒及三期梅毒(皮肤、粘膜、骨骼、眼等)损害痊愈消退,症状消失;血清治愈:驱梅治疗后2年内梅毒血清学反应由阳转阴,脑脊液检查阴性。
尖锐湿疣,也叫生殖器疣、性病疣。它是由感染HPV(人乳头瘤病毒)引起的皮肤病,目前的分型已达到200余种,其中的6/11/16/18型为临常见引起尖锐湿疣的亚型。至2001年,在我国尖锐湿疣的实际患者已经超过1000万,并且呈持续上升的趋势,在部分地区居第2位或第3位性病。传播途径:HPV是一种明显具有宿主和组织特异性的DNA病毒。仅感染人,侵犯皮肤及粘膜的复层鳞状上皮。体外培养尚未成功,因此传播途径以性传播为主也可通过间接接触、母婴传播,但HPV病毒并不进入血液,因此不通过血液传播。临床表现:可发生于男性、女性的生殖器、肛周甚至是尿道及肛内,初起是为小的赘生物,较隐蔽,不易发现,随着疾病的进展,可逐渐增大、增多。表现为冠状、菜花状、圆顶状、蕈样、脑回状、带蒂、斑块等形态。潜伏期:一般在2周到10个月不等,平均3个月,也有12个月左右的。高复发率,是尖锐湿疣治疗的一大难点:①病毒本身顽固,HPV病毒可抵抗极为干燥和高温环境,即使激光的气化物都可含有感染性病毒;②HPV亚临床感染(指患者没有症状和体征,但有与HPV感染一致的细即使成功消除生殖器疣体后,HPV感染仍可能存在);③疣体治疗不彻底;④性伴侣接触导致再感染;⑤治疗后未进行定期随访检查(有病人在治疗后四个月甚至更久出现疾病的复发);⑥经期妇女(免疫功能低下,体内雌激素偏高,阴通粘膜充血、分泌物较多,潮湿温暖的环境有利于乳头瘤病毒生长繁殖);⑦复杂环境:特殊部位如阴道、肛内这些部位多褶皱以及分泌物,为病毒的繁殖提供了有利环境,另外肛内、尿道以及阴道的视野狭窄,粘膜部位处理不当常常止血、愈合困难;⑧抵抗力差等等。多数患者因为该疾病的发病很隐匿,羞于开口,以致延误了疾病的最佳治疗时机,疾病迁延、病变范围扩大,最后治疗费用高昂,当有不洁性行为后外阴或者肛周出现不明赘生物一定要高度警惕,及早到医院检查排除,争取早期发现、早期治疗。以下是尖锐湿疣患者常面临的问题,以供参考:尖锐湿疣可以自己好吗?虽然uptodate显示有1/3的外生殖器疣在4个月内可以自行消退,但多达2/3的疣则不会消退,并进一步发展,肉眼可见的疣体消退并不能保证HPV感染根除,对于患者的尖锐湿疣是否会自行消退是无法预测的,而且临床实际观察中自发性消退者极少见,多数不治疗会不断发展。因长在生殖器部位,与生殖器癌有相关性,有报道显示5-10%的尖锐湿疣如果不积极处理可出现间变和癌变;另外15%阴茎癌与5%女性外因癌是在尖锐湿疣的基础上发生的,所以患者发生尖锐湿疣后一定要积极治疗,彻底根治,不当的处理或姑息可刺激恶变的可能。尖锐湿疣有哪些治疗方法?中国尖锐湿疣专家共识中提到包括医院内治疗:光动力治疗、微波治疗 、冷冻治疗、激光治疗、电离子治疗、手术切除、;院外治疗:5-Fu、鬼臼毒素软膏、咪喹莫特乳膏、干扰素等等。治疗方案的选择,需要专业医生根据患者的病情和需要进行制定。常规治疗复发率在30~40%作用,而光动力疗法具有低复发率仅5~10%。另外光动力疗法治疗尖锐湿疣有高度的选择性;近乎无创;无蓄积及毒性、无耐药性、高度靶向性(对HPV亚临床感染和疣体同时具有冶疗作用);循证学依据高(对于尿道口、尿道内、宫颈、直肠内或肛管内尖锐湿疣是一线治疗方案)。----关于光动力治疗可参考好大夫科普文章光动力(ALA-PDT)在皮肤科的应用光动力疗法同时具备抑制增殖、诱导凋亡双重机制,二、增强局部特异性细胞免疫功能,这解释了光动力为什么效果显著的原因。治疗期间的性生活怎么处理?由于尖锐湿疣患者可通过性行为将HPV传播给伴侣,因此在发病期间、治疗期间应避免性生活(注意:使用避孕套可能降低HPV感染的危险性,但是大多数研究显示避孕套并不能预防HPV感染,因为感染可以发生在未被安全套覆盖或保护的区域如阴囊、肛周等部位),原则上治疗后6个月以上的时间的无新发皮损我们认为临床治愈,基本可以正常性生活。6个月以上再次感染或复发的罕见。打HPV疫苗有用吗?HPV疫苗主要是用于预防宫颈癌的,但HPV疫苗可预防感染尖锐湿疣,目前市面上有二价、四价、和九价三种疫苗(女性可接种任意一种疫苗,而男性推荐接种四价或九价HPV疫苗),美国ACIP推荐在首次性行为前进行接种,年龄为9-12岁接种,对于13-26岁的青少年和成人,如未接种或者未完成接种推荐进行补种;对于27-45岁人群不作为常规推荐补种,若无花费和可用性方面问题,可考虑进行接种。 如何实现疾病治愈?最后对于需要患者正确认识疾病,想要一次性治愈,不复发并不可取,这也是该疾病的发生、发展规律所决定的,保持正确的心态、积极治疗原发疾病、规避潜在诱因和加重因素(排除其他性病、配偶或性伴侣检查、治疗期间规避性生活、忌烟酒、减少劳累等)、加强锻炼,提高自身抵抗力、按医生的要求定期复查才能有效降低复发几率,是实现疾病彻底治愈的不二的法门。本文参考:uptodate-尖锐湿疣(肛门生殖器疣):男性外部生殖器疣的治疗; uptodate-成人尖锐湿疣的流行病学、发病机制、临床特征和诊断; uptodate-人乳头瘤病毒疫苗的接种; 优麦医生-尖锐湿疣经典问答;
面部的色素性疾病严重影响女性患者的美观性,对患者造成精神和经济压力,加上病种较多,鉴别诊断有一定的难度,不合理的处理或者无意义的治疗可能无助于疾病的改善,甚至会诱发加重,因此正确认识该疾病,到正规医院就诊对于疾病的诊断和治疗有重要的指导意义,以下列举常见的颜面部色素增加性疾病。襄阳市中医医院皮肤科高斯襄阳市中医医院皮肤科高斯 黄褐斑:是一种面部获得性色素增加性疾病,多见于肝病患者、孕期妇女,与日晒(明显的季节性,重条轻)、遗传(肤色偏深的人更易发作、家族史患者治疗抵抗等)以及激素水平(妊娠、妇科疾病、甲状腺功能、口服避孕药、螺内酯等)关系密切。总的治疗原则是避免诱发因素,积极治疗原发病,,注意防晒,注重保湿和护肤,其中防晒是治疗必不可少的措施,可根据医生的建议选择选择口服、外用药物、配合辅助疗法和中医药治疗,取得更好的疗效。其中氨甲环酸是用于治疗黄褐斑疗效确切的药物,根据医生的建议服药,一般通过1-2月作用即可起效,可考虑联合维生素c、维生素E等来提高疗效。通常情况下激光用于治疗黄褐斑不作为常规选择,因为可能激惹导致黄褐斑的加重,也可能无助于疾病的改善,故治疗作用有限。终于认为黄褐斑的发病是由气机不畅、腠理受风,优势抑郁,肝脾肾功能失调所致,结合患者的体质、症状及舌脉,选用适宜的方药。 雀斑:具有遗传倾向的疾病,多在5岁左右发作,表现为数目、大小不一,孤立而不融合的褐色点状色素沉着斑,季节性明显,夏重冬轻,通过减少日晒和外用脱色药物获得暂时性疗效;激光同样具有肯定的疗效,但不能阻止疾病的复发,因此避免日晒和应用防晒剂显得尤为重要。 颧部褐青痣:曾被认为是太田痣的一个变种,黑灰色斑点状皮损,多在25-45岁发生,有遗传倾向,好发于颧部、颞部,无粘膜及眼损害,可通过无创的脉中染料激光达到转好的治疗效果。 太田痣:约2/3患者出生或者1-2岁前发生是即有眼部损害,累及眼、口腔粘膜,常单侧发作,沿三又神经眼、上颌支走行,同样可通过无创的脉中染料激光达到转好的治疗效果。 黑子:又称雀斑样痣,幼年发病,可随年龄增多,无季节性加重,日晒不加深,临床上与雀斑、混合痣等同时存在时鉴别诊断困难,可行手术切除。 咖啡斑:多先天发生或出生不久即出现,表现为淡褐色、境界清楚的斑块,鉴别诊断相对简单,可单发或者多处发生,通常咖啡斑无需治疗,若影响美观可行激光治疗。 其他:如颜面部病因不明的黑变病, 参考于赵辨,中国临床皮肤病学
敏感性皮肤好发于中青年女性群体,涉及皮肤屏障破坏、神经血管功能紊乱、免疫炎症反应的皮肤表现,是许多疾病或皮肤亚健康导致的一种状况。当出现面部的以灼热、刺痛、瘙痒及紧绷感为表现的征象多提示敏感性皮肤的可能,部分患者表现为一过性的皮肤不适感,可随患者适当的护理促进皮肤屏障的自我修复,症状逐渐消失并恢复正常,但患者若出现反复的灼热、刺痛、瘙痒等不适症状,则需要及时就诊以防进一步加重对患者的生活、精神造成巨大的影响。 敏感性皮肤发病因素复杂,是个体、内源性、外源性多种因素所诱发的皮肤状态,常可合并痤疮、玫瑰痤疮、脂溢性皮炎、湿疹等多种疾病,这些疾病既可以为敏感皮肤的诱发因素,也可以是继发疾病,为疾病的诊断和治疗增加了难度,正确的认识疾病、配合医生的规范治疗和长期的随访才能促进疾病的彻底治愈。 敏感性皮肤的诊断主要依据以下几点:①面部表现为皮肤受到物理(日晒、气温等)、化学(护肤品、各类可能刺激药物等)、精神(焦虑、抑郁等)等因素刺激时易出现灼热、刺痛、瘙痒及紧绷感等主观症状,伴或不伴红斑鳞屑、面部毛细血管扩张;②排除可能伴有敏感性皮肤的原发疾病如:玫瑰痤疮、脂溢性皮炎、激素依赖性皮炎、接触性皮炎、特应性皮炎及肿胀性红斑狼疮等;③其他疾病主观或客观评估手段(辣椒素试验、乳酸刺激试验等)。 敏感性皮肤的处理:主要通过各种手段来提高皮肤的耐受性为目的。①健康宣教:敏感性皮肤的特点为极易反复发作,正确的认识该疾病尤为重要,同时要规避各种诱因以及可疑因素,坚持治疗以及不乱用各种化妆护肤品,不规范的治疗往往易致疾病的反复;②选用合适的护肤品:适宜的护肤品是加快皮肤屏障修复的关键所在,急性期停用现用护肤品、刺激性或者造成皮肤干燥的药物,选用经过试验和临床验证,安全性高、针对敏感性皮肤的医学保湿剂,温水洁面,每日洁面次数不宜过多。③急性期的配合治疗:冷湿敷可短期迅速改善患者面部的不适感(暂时性),收缩面部毛细血管; 黄红光可促进皮肤屏障的修复、加快细胞新陈代谢、降低面部的敏感性,提高皮肤耐受性; 抗组胺、抗炎药物、中药等手段配合治疗来提高疗效,缩短疾病周期 。④治疗周期需要要持续两周以上或者直到皮肤完全修复痊愈。参考[1]何黎,郑捷,马慧群 .中国敏感性皮肤诊治专家共识.中国皮肤性病学杂志.2017-31-1; [2]廖勇,敖俊红,杨蓉娅.敏感性皮肤研究进展.实用皮肤病学杂志. 2017-10-4; [3]何黎.提高对敏感性皮肤的认识水平.中国皮肤性病学杂志.2017 -31- 2 .
光动力(PDT〕疗法首次应用于皮肤科是从1905年开始,我国也从1996年开始在采用 ALA-PDT治疗皮肤病,到目前已经发展为比较成熟完的技术并在医学各个领域开展应用和治疗,通过使用光敬剂外敷后采用特定波长的光照射后即发生光动力反应,杀死增生旺的细胞,而不影响周围的正常组织。 光动力原理 光动力目前是研究的热门领域,因为相对于传统的治疗具有巨大的优势:①安全性高:近乎无创,同时减少疤痕产生;代谢快,易清除,仅需24小时;②不良反应:毒性低,只有光敏剂浓度达到一定程度才能引发光毒反应,仅杀伤病变组织;③隐性病变:对于一些的亚临床感染(尖锐湿疣、女性宫颈的HPV感染)、肿瘤的的潜在高风险部位,可明显降低复发率;④靶向性:选择性好,针对病变组织,集中于生长异常、增生活跃的组织中(疣、肿瘤、鲜红斑痣)以及类似肿瘤特性的组织-皮脂腺组织;⑤耐药性:重复治疗无耐药性及毒副作用加重。 光动力治疗目前广泛应用于各种各种肿瘤、增殖性疾病以及类似肿瘤特性的组织疾病(痤疮)的治疗中,并具有较高的循证医学证据:日光角化病:推荐等级A ,循证证据I级;基底细胞癌:浅表型及结节型BCC,推荐等级A ,证据I级;鲍恩病:推荐等级A ,循证证据I级;侵袭性鳞癌:推荐等级D ,循证证据II-III级;尖锐湿疣:循证证据I级;痤疮:2015年《氨基酮戊酸光动力临床应用专家共识》循证证据I级;(备注:凡是推荐等级A ,循证证据I级都是可以作为首先治疗) 以上治疗项目襄阳市中医医院皮肤科均以开展,并拥有齐全的配套治疗仪器服务于各种治疗项目,另外我科采用光动力疗法治疗女阴硬化性萎缩性苔藓(外阴白斑)、难治性跖疣、角化棘皮瘤均有满意疗效。 从左到右依次为我科光动力的光柱仪器、光纤仪器、面罩仪器、光斑仪器。 以上图片部分图片来源于网络
又到了一年春夏季季节交替时刻,许多儿童或成人纷纷出现了暴露部位的皮疹,或群集或散发,多伴随剧烈瘙痒,这时你要考虑可能得了虫咬皮炎。 虫咬皮炎又叫丘疹性荨麻疹,好发于儿童,成人亦可见到,是一种因为虫类叮咬因引起的,可急性发病也可经过经过7-10天左右的迟发,所以有时难以解释发作的病因,受昆虫种类(臭虫、虱子、跳蚤、尘螨、隐翅虫等昆虫)和个体差异而表现有轻有重,严重者可见大的水疱或者激发感染。 (隐翅虫及接触隐翅虫后“彗星状”分布皮疹) (三餐征以及眼睑征)有以下情况提示虫咬皮炎的可能性:①沿皮纹分布的纺锤形红色皮疹,顶端常可见小水泡分布有特征性的三餐征或眼睑征;②好发于四肢远端、颈部、腰周围等暴露部位;③近期有出游或接触林间或草木茂密的地区;④有宠物或猫狗接触史; 出现虫咬皮炎不要紧张,可到正规医院就诊,一般经过规范治疗皮疹1周到2周可消退,可遗留一过性色素沉着,但有时会因新发皮疹使病情迁延,另外随着儿童的逐渐长大,可逐渐脱敏。 图片来源网上及文献